Domanda di Registrazione

Le Ruote Quadrate
Mostra interattiva di Scienza, Arte e Percezione

"Se faccio imparo .... anche la scienza"
Bologna 27 marzo -12 aprile 2003
 Scuole Aldini, Valeriani -Sirani

La seguente domanda deve essere compilata obbligatoriamente dai responsabili delle scolaresche che desiderano visitare la mostra, assistere alle conferenze, partecipare ai laboratori.
I dati forniti ci aiuteranno nell'organizzazione.
Le prenotazioni possono essere fatte anche per telefono.

 

SALVA LA SEGUENTE DOMANDA DI REGISTRAZIONE COME FILE DI TESTO, COMPILA LE PARTI MANCANTI  E SPEDISCI A  alex@ciam.unibo.it

Riceverai un mail di conferma.

[indice mostra]

                 DOMANDA DI REGISTRAZIONE


Nome (dell'insegnante)   ..............    
Cognome  (dell'insegnante) ...............

Numero studenti   ...............
Scuola .....................................................
Via    .....................................................
Citta' .....................................................
Telefono ..............      Fax  ..............
E-mail : .............................

Sono interessato alla visita degli Exhibits : 
SI'(o NO) in DATA:........ 

Sono interessato alla Conferenza :
Si' (o NO) in DATA :.........
Sono interessato al Laboratorio : 
Si' (o NO) in DATA  :.........